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Síndrome del Desfiladero de los escalenos, ¿qué es?

El Síndrome del desfiladero de los escalenos es un problema muy común pero poco diagnosticado, confundiéndose frecuentemente con otros problemas cervicales que se irradian al miembro superior.

 

Anatomía de los músculos escalenos y desfiladeros que forman

Los músculos escalenos son tres músculos (en cada lado) localizado en la parte anterolateral del cuello. Se llaman escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior. Nacen en las apófisis transversas de las vértebras cervicales C2 a C7 y se inserta en la primera y segunda costilla. Están inervados por las ramas anteriores de los nervios espinales (C4-C7).

El plexo braquial (nervios que inervan el brazo), acompañado por la arteria y vena subclavias, atraviesa tres desfiladeros en los cuales puede verse atrapado.

 

Estos desfiladeros son:

  • Desfiladero interescalénico.
  • Desfiladero costoclavicular.
  • Desfiladero del pectoral menor.

El síndrome del desfiladero interescalénico es consecuencia de un atrapamiento del paquete vasculonervioso entre los músculos escaleno anterior y medio y la primera costilla.

 

 

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Tipos de compresión en el desfiladero de los escalenos

Junto con el plexo braquial hay otras 2 estructuras fundamentales que atraviesan este desfiladero. Son las venas y arterias que dan irrigación sanguínea al brazo. Cualquier de estas estructuras pueden ser atrapadas en este desfiladero, pero no lo hacen con la misma frecuencia ni intensidad.

  • Compresión neurológica: representa el 95% de los casos. Se comprime el plexo braquial.
  • Compresión venosa: es la más frecuente de las compresiones vasculares. Se crea una trombosis primaria o secundaria, por lo que también se llama trombosis de esfuerzo.
  • Compresión arterial: solo representa el 2% de los casos y es por problemas más serios.

 

Síntomas del Síndrome del desfiladero escalénico

  • Dolor por encima de la clavícula e irradiado por el brazo hasta la mano.
  • Parestesias: hormigueos provocados por el movimiento de brazo y cuello.
  • Cansancio y pesadez de miembro superior.
  • Torpeza de movimientos de dedos y prensión.
  • Síndrome de Raynaud en las manos (intolerancia al frío).
  • Atrofia en músculos de la mano y cambios tróficos en piel y uñas.
  • Estos síntomas se manifiestan, sobre todo, a primeras horas de la mañana y a menudo despierta al paciente.

Causas del síndrome de los escalenos

  1. Anomalías congénitas frecuentes que estrechan el espacio
  • Presencia de una costilla cervical (megapófisis transversa de C7).
  • Banda fibrosa que une la megapófisis con la primera costilla y estira las raíces del plexo braquial.
  1. Causas no congénitas
  • Cargas pesadas sobre el hombro y transporte de pesos con los brazos colgando.
  • Postura de brazos por encima de los hombros mantenida en el tiempo o trabajo con manos manteniendo los brazos extendidos horizontalmente. (Gesto laboral).
  • Tensión emocional prolongada: la zona de somatización es la región cervical. Estas personas suelen tener un patrón postural de elevación de hombros.
  • Espondilitis cervical: enfermedad crónica con dolores y endurecimiento de las articulaciones, de origen desconocido.

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Exploración y diagnóstico en fisioterapia

Existe una prueba ortopédica para valorar la existencia de este síndrome, que se llama Test de Adson. Con el paciente sentado, el fisioterapeuta se posiciona detrás de él. Se le toma el pulso en el miembro superior afectado. Se le pide al paciente que haga rotación cervical del mismo lado y extensión cervical.

En esta posición pedimos que realice una inspiración profunda para subir la primera costilla y así reducir el espacio en el desfiladero. Si el fisioterapeuta nota que el pulso se reduce o desaparece, el test es positivo y el paciente sufre probablemente este síndrome.

 

Tratamiento de Fisioterapia para el Síndrome del desfiladero de los escalenos

1º Control de la intensidad de los síntomas.

     -      Evitar posturas y tareas perjudiciales: traslado de cargas pesadas, llevar bolso cargado sobre un solo hombro, mantener los brazos elevados,….

     -      Relajación muscular con estiramientos de 20 segundos.

     -      Respiración diafragmática para no elevar costillas.

     -      Tratamiento de puntos gatillo.

 

2º Control de la postura

  • Fortalecimiento cervical: con una pelota apoyada en la pared.
  • Ejercicios de movilidad escapular.
  • Fortalecimiento escapular.
  • Control postural en actividades mantenidas en el tiempo como al usar el ordenador, teléfono o escoger la almohada adecuada.

Si padeces alguno de estos síntomas, consulte a su fisioterapeuta. Él le ayudará.

 

Bibliografía:

 

-“La columna cervical: evaluación clínica y aproximaciones terapéuticas”. Torres Cueco.

 

Marina Garrido

Fisioterapeuta en Granada

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